執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(二)

執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(二)2010-07-23 11：57執業醫師考試輔導：呼吸系統筆記(二)

支氣管哮喘

一、臨床表現：

癥狀：

發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺

體征：

胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長；嚴重哮喘患者出現：心率增快、奇脈、胸腹反常運動。

二、實驗室檢查

1.呼吸功能檢查：有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。

2.血氣分析：

3.X線：發作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影醫學教育網www.med66.com

三、診斷：

1.反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣象延長

3.上述癥狀可經治療或自行緩解

4.癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性：

a支氣管激發實驗或運動實驗陽性

b支氣管舒張實驗陽性

c呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率=20%

緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。

四、鑒別診斷：

1心源性哮喘

2喘息性慢支

3支氣管肺癌

4變態反應性肺浸潤醫學教育網www.med66.com

五、治療：

(一)脫離變應原

(二)藥物治療：

1.支氣管舒張藥

(1)B2腎上腺素受體激動劑

(2)茶堿類：日注射量不超過1.0g

(3)抗膽堿藥

2.抗炎藥：

(1)糖皮質激素

(2)色苷酸鈉

3.其它藥：

酮替酚，白三烯調節劑

(三)急性發作期的治療：

1.輕度：吸入短效B2受體激動劑

效果不佳時加用口服B2受體激動劑控釋片

夜間哮喘可以吸入長效B2受體激動劑或口服

2.中度：規則吸入B2受體激動劑或口服長效B2受體激動劑

氨茶堿靜滴

仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質激素用量

3.重度：持續霧化吸入B2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機械通氣，預防下呼吸道感染

(四)非急性發作期的治療：

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