水利工程隱蔽工程驗收簽證單表格

隱蔽單元工程質量等級簽證表

單位工程名稱 分部工程名稱 單元工程名稱、部位 1. 施工單位 自評意見 2. 自評質量等級： 終檢人員（簽名） 抽查意見： 監理單位 抽查意見 監理工程師（簽名） 1. 聯合小組 核定意見 2. 質量等級： 年 月 日 核定意見： 自評意見： 單元工程量 施工單位 自評日期

保留意見 （簽名） 1.地質編錄 備查資料 清單 2.測量成果 3.檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、傳構強度等） 4.其它（ ） 單位名稱 聯 合 小 組 成 員 項目法人 監理單位 設計單位 施工單位 注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加，備查資料清單中凡涉及到的項目應在‘□’ 內打‘√’ ，如有其它資料應在括號內注明資料的名稱。 職務、職稱 簽名 □ □ □ □

隱蔽單元工程質量等級簽證表

單位工程名稱 分部工程名稱 單元工程名稱、部位 3. 施工單位 自評意見 4. 自評質量等級： 終檢人員（簽名

http://www.wenku1.com/news/55D72DE14D253B54.html ） 抽查意見： 監理單位 抽查意見 監理工程師（簽名） 3. 聯合小組 核定意見 4. 質量等級： 年 月 日 核定意見： 自評意見： 單元工程量 施工單位 自評日期

保留意見 （簽名） 1.地質編錄 備查資料 清單 2.測量成果 3.檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、傳構強度等） 4.其它（ ） 單位名稱 聯 合 小 組 成 員 項目法人 監理單位 設計單位 施工單位 注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加，備查資料清單中凡涉及到的項目應在‘□’ 內打‘√’ ，如有其它資料應在括號內注明資料的名稱。 職務、職稱 簽名 □ □ □ □

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