病案管理制度（精選18篇）
在不斷進步的時代，制度的使用頻率逐漸增多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編整理的病案管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病案管理制度 1
1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作；
2、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式書寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔；
3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時，須持有介紹信，經業務副院長批準，可以摘錄病歷，但不得整份復制。
4、上級醫院的.特殊檢驗報告單，病人可復印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔；
5、享受公費醫療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續；
6、各種健康檢查資料，預防保健科按時送交病案室管理。
病案管理制度 2
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內，經各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規定地點，由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫療組長應嚴格把好病案質量關，指導和監督各級醫師按《浙江省病歷書寫規范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的.原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案進行初查，發現問題及時催補。存在醫療、護理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執行。
8、病案管理人員對病人的醫療情況要保密。
9、編制病案號時應做到準確無誤，不得有重號、漏號、錯號，書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛生、適當溫度，并按安全制度執行。
病案管理制度 3
一、日常管理
�。ㄒ唬┴撠熂泄芾砣翰“浮�
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
�。ㄈ┴撠煶鲈翰∪瞬“傅恼怼⒉楹�、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
（四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。
二、病案保管與供應
1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。
2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。
3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。
4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。
5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
6、住院病案一律由病案室長期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時的供應醫療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準手續的.借閱、抄錄病歷等。
7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。
10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫政處批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。
12、院外和本院非醫務人員，不得查閱病案，進修醫生查閱病案，須經科主任批準，但不得借出病案室。
13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要，須經醫政處或醫患辦簽字。
14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。
15、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。
16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
病案管理制度 4
隨著院前急救業務量的不斷攀升，急救業務的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的'危重病人在家屬發現時或急救人員抵達現場時已經死亡，有的病人雖經急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場及轉送途中死亡病人的死因進行分析，故中心要求對現場急救及轉送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報告制度
1、報告時間：急救隊員現場對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時間匯報中心領導，夜班出診人員應于次日9時之前匯報中心領導，周末及節假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場時病人已經死亡，家屬提出異議的，應按上述規定時間報告中心領導，便于及時處理。
2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。
3、報告部門：急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領導。
4、病歷要求：經搶救的死亡病例，必須詳細填寫，應真實記錄搶救過程及環節，完善病歷資料及死亡登記，并現場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。
5、對于非常死亡人員應立即向公安機關報告，并保護好現場。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現場搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細書寫、真實記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。
3、對于死亡病例應認真組織進行病案討論，病案討論程序和資料按規定執行。病案討論準備及程序：
�。�1）應由急救科專人負責組織并在當月進行，由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點；確定主持人；確定記錄員。
（2）向參加病案討論的相關人員提供死亡病案資料。由相關急救人員收集有關資料，提供病案討論依據。
�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備
4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經驗教訓。
病案管理制度 5
一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養。
四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。
病案管理制度 6
�。ㄒ唬┎v保管制度
1、嚴格執行衛生部、國家中醫藥管理局制定的《醫療機構病歷管理規定》。
2、凡在醫院就診的病人，統一由醫院掛號室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號。門（急）診病歷和住院病歷應標注頁碼。
3、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫院統一保管，醫保病人的門診病歷若醫保部門要收回，可復印一份留存。
4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管�；颊叩幕瀱�、醫學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區時，應由病區指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫院。
5、出院后由患者所在病區負責將住院病歷及時上交病案室統一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。
6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統計人員做好有關統計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。
7、病區和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。
8、住院病歷的保存時間不少于15年。
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1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。
2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。
3、凡本院醫務人員因醫療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。
4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續借手續，續借最多兩次。一次借閱不超50份。
5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。
6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。
7、本院非醫務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。
�。ㄈ┎v及病案復印制度
一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：
1、患者本人及其代理人；
2、死亡患者近親屬及其代理人；
3、保險機構。
二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：
1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；
2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；
3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的`有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；
4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外）。
三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）
1、患者轉科的；
2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；
3、患者在本機構診療活動終結的；
4、發生醫療事故爭議時；
5、患者死亡的；
6、省級以上行政部門規定的其他情形
四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明，并經醫務科審核。
六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。
七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。
八、發生醫療事故爭議時，醫院負責醫療服務質量監控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。
九、復印或復制病歷資料，可以按照衛生部規定或當地查閱檔案規定收取工本費。
十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。
病案管理制度 7
1、住院病案是醫院重要的文書檔案，同時也是統計信息的重要數據來源，必須設立病案室專門負責全院住院病案的.回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經專職質控醫師審核簽字，并由專職電腦錄入員將病案首頁內容輸入電腦。
3、負責出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術索引卡以及疾病分類icd—10編碼工作。
4、負責再入院病案的借閱和為醫院醫療、教學、科研提供有關病案資料。
5、病案室工作人員每月應清理催收一次，各種借用病案應堅持借閱制度。病案送回時要進行檢查，發現有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾正并要報告病案室負責人。
6、認真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對封存病案需專人負責保存，封存病案需經信息科長（或病案室主任）和醫務科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專管人員負責向借出人追回病案。
病案管理制度 8
一、病案室病歷管理規定
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關，持有效證件復印病歷的有關資料。
（三）要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。
（四）復印或者復制病歷資料時，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪澜魏稳送扛摹卧�、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學需要查閱病歷時，需經醫務科批準后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過期歸還者按違規處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個月后歸檔。
�。ò耍┎“甘沂芾韽陀』蛘邚椭撇v資料完畢后，可以按照省物價部門規定向申請者收取工本費，并出據發票。
二、病房病歷管理規定
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫務科及時辦理。
�。ǘ┗颊叩�.住院病歷應由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫療活動需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管；病人轉科時，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時，病歷不得借出。
（四）病區醫務人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。
�。ㄎ澹┮蜥t療、科研、教學需要查閱病歷的，必須是醫院醫護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過期歸還者按違規處罰。
�。﹪澜以横t務人員違反規章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料，一經發現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：封存病歷原件者—醫患雙方在場—雙方簽字封存（病案室留復印件）。
病案管理制度 9
（一）醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）收集、保管工作。
�。ǘ╅T診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡），醫師應按規定的'格式次序、時間整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案號碼，裝訂成冊存檔。
�。ㄈ┍驹横t師借閱病案，應辦理借閱手續，閱后按期歸還。院外醫療單位借閱病案，必須有介紹信，經醫務科批準。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得徐改、轉借、拆散、丟失。
�。ㄋ模┳≡翰“冈瓌t上應永久保存。
病案管理制度 10
一、管理人員應嚴格遵守各項安全操作規程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并經常維護保養。
四、電器設備和供電線路經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關好門、窗，才能離開。
病案管理制度 11
1、病案管理
1）病案室在醫務科長的領導下負責全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫生按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。
3）本院醫師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經醫務科批準，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進行一次總編目，并作好統計工作。
3）嚴格遵守登記和目錄組織規劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應重新審定病案或請責任醫師負責解釋。
4）凡登記過的條目和病案在封面上做標記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實行統一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調用。
2）病案借閱原則上須在辦公時間內辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續，未經醫務科許可不得從病案室或其它環節拿走病案。
3）病案的使用權屬于院內有關人員，如負責臨床、教學、科研工作的醫務人員和醫技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經醫務科領導許可或病案室負責人批準后方可在病案室內借閱。
4）進修生借用病案，須經所屬科室帶教醫師簽字同意，病案室核準后方可在病案室內借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫務科、病案室負責人批準。
7）使用病案過程中應小心愛護，保持整潔，病案內各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉借他人或轉移新地點。
8）新出院或死亡病人的病案，須經病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環節直接拿走。
9）病人住院時，其病歷由病區護理部負責統一保管（最好指定護士負責管理），醫生只有使用權。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內由病案室收回。病區護士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。
11）病案室內建立的目錄體系（卡片式、書體）及統計資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫院的.內部資料，具有保密性，必須由院內工作人員傳達。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發生其他問題。
4、病案質量檢查
1）病案質量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認真、仔細。不循私情，嚴格把關，不合格的病案一律不準上架。
2）病案質量檢查應以江西省《病歷書寫基本規范（試用）》為標準，凡不符合規范標準的應及時通知責任醫師來病案室補記，直到符合標準為止。
3）臨床各科應按事先規定的時間定期來病案室復核病案質量。
4）病案質量檢查后應進行質量評定，劃分等級，并進行登記，定期把檢查結果分析總結后向醫院管理部門匯報。
5、病案室管理、防火安全和計算機使用、管理
1）嚴禁在病案庫、計算機房內吸煙和使用一切明火，嚴禁攜帶易燃、易爆品進入病案室。
2）庫房內無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。
3）每月進行一次安全工作及防火設備的檢查，節日前尤應做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進入病案庫，進入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。
6）定期打掃病案庫衛生，保持整潔。
病案管理制度 12
病案室規章制度
1、在醫教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系，保證疾病碼準確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。
7、嚴格執行各項規章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業務知識學習，提高病案管理質量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱，限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發現書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填的`，應在病案室內完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經醫教科同意簽字后，在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的，應提供承辦人員的有效身份證明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復印病歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單，由醫教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經發現將予以相應處罰。對造成不良后果，由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時，必須辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發生以上情況，視情節輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設法補回。
�。�2）病案嚴重毀損，每份罰款50元，并設法補回。
（3）對逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度 13
一、醫院病案統計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。
二、病案統計室工作人員每天收集病案，在病區依序整理的`基礎上，對病案進行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內容輸入和計算機分類索引輸出工作。
三、病案統計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區的病案質量專管員，在兩周內病區完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。
五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內送交病案室，節假日順延。
六、建立醫院病案質量管理、病案借閱、復印等規章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度 14
一、在分管院長領導下，負責全院信息管理工作。
二、貫徹執行國家和衛生行政管理部門發布的有關信息化的法律、法規、標準、政策、條例、規程和辦法。
三、參照國家和衛生行業的相關標準和規范，結合醫院的實際情況，制定相應的信息化建設管理制度和操作規程并貫徹執行。
四、信息中心整合統計核算辦公室、病案室、圖書館、通訊部門及網絡管理功能。負責醫院信息化建設的規劃、計劃、制度建設、實施、運行、維護和管理。
五、負責全院計算機網絡系統、醫院網站及信息平臺維護管理，負責網絡系統硬件的維修、保養以及軟件的開發、調試、版本升級等工作，根據醫院信息管理的需要，研究醫院信息系統二次開發工作。
六、負責對信息系統外包項目的'立項、審批、實施、驗收應按照相關規定履行招標、論
證手續。
七、負責醫院綜合大樓弱電井，中心機房、公用閉路電視、院區辦公電話的日常管理工作。
八、負責信息資料的收集、分類、利用，定期開展醫療質量信息分析、評價、反饋，提供信息咨詢。定期出具各級部門及醫院管理所需的統計報表。
九、負責醫院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對外查閱服務工作，協助醫務、護理部門做好病案管理和病歷質量管理工作。
十、負責醫院中外文圖書情報資料的交流和管理工作。
十一、對工作人員的相關專業技術培訓，提高其分析、解決、處理問題的水平和能力，為臨床和管理部門提供及時、優質的信息服務。
十二、完成院領導和上級部門交辦的其它工作。
病案管理制度 15
一、在分管院長的領導下負責醫院信息管理、計算機網絡管理、通信管理等工作。
二、貫徹落實醫院的'各項方針、政策、規章制度，審定各項信息制度，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
三、推行信息管理一體化和網絡化，負責制定相關工作規劃、計劃和制度并組織實施和檢查。
四、協同各部門、科室研究全院信息流通中的有關問題，及時、準確收集、整理、分析醫療信息,為院領導當好參謀。
五、負責指揮協調網管室、病案室、統計核算辦公室、圖書資料室的各項工作，督促其完成工作任務。
六、完成領導交辦的其他工作。
病案管理制度 16
一、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應為所有患者建立與保存病歷。
三、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
四、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規范(試行)》的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。
五、病人出院(死亡)時，由醫師按規定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的'完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
六、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經醫療管理部門核準，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》等法規的規定。
八、本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療糾紛等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統計法》予以保密。
病案管理制度 17
一、醫院病案管理委員會工作制度
�。ㄒ唬┎“肝瘑T會在院長或業務副院長的領導下開展工作。
（二）病案委員會負責監督病案書寫和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫好、用好、管好病歷。
（三）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領導批準后實施。
（四）有關病案及管理的重大問題，質控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。
�。ㄎ澹┵|控科、病案科定期向委員會做工作報告。
二、病案科工作人員制度
（一）在病案科主任的領導下工作。
（二）工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪栏褡袷夭“附栝喼贫�，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
�。ㄋ模⿲Π匆幎ㄍ饨璧牟“福瑧ㄆ诖哌�、歸檔，保管好病案信息資料。
（五）對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯系，保證疾病編碼準確，減少誤差。
（六）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復。
（七）嚴格執行各項規章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
（八）保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
�。ň牛┘訌姌I務知識學習，提高病案管理質量。
三、病案借閱管理制度
�。ㄒ唬┌凑蔗t療管理的相關規定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒O病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�別和少量的病案，可根據需要隨時提供。借閱只限于教學查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫生簽名辦理借閱手續，并在7日內歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。
�。ㄋ模┙栝啿“敢k理登記手續，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑g不能在病房內交叉借閱病歷，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續。有糾紛苗頭醫療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫務部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學和科研的本院人員、退休人員、實習人員無權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫生如進修所在科室有指定任務，應先經所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。
（六）病人轉到其它醫院繼續治療時，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫院需要了解原醫院治療情況，原醫院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。
（七）凡丟失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現。
�。ò耍⿲ι米愿淖儾“竷热莸娜藛T，一經發現，視其情節輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。
�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回熑稳恕�
�。ǘ╇娮硬v的保存由信息中心負責，紙質病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發現有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。
（四）病案室配置防盜門和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復印機、電風扇，病案庫的門窗還應設置過濾網、窗簾，保持通風，避免陽光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl部負責病案室防盜、防搶、醫療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
�。┎“笌熘g應有密閉防火門，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復印制度
嚴格執行衛生部于xx年制定下發《醫療機構病歷管理規定》。規定中明確了所有由醫院保管的病歷一律不能外借，但可按規定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：
（一）所有病歷資料的復印均需經過病案科審批，在申請人在場的情況下復印，并經申請人核對無誤后，由病案科蓋章認可。
�。ǘ⿵陀〕绦�。申請病歷資料復印的申請人提供相關有效證件和證明，經病案科管理人員審批后填寫病歷復印申請單，病案科調檔查詢、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復印的申請對象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。
�。ㄋ模┎v復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請人為患者本人。患者的有效身份證件、出院小結。
2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關系的法定證明材料。
3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料。
4、申請人為死亡患者近親屬代理人。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。
5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的.法定證明材料。
6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執行公務人員的有效身份證件。
�。ㄎ澹┦芾聿v資料復印時間。復印病歷資料應當在醫療活動終結和病案資料按規定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規范規定的各項記錄完成后并經科主任審查，由病區指派工作人員攜帶病歷到醫務部審批后方可到病案科復印。
�。┥暾垙陀〔v資料的對象需交納復印工本費。
六、出院病歷歸檔制度
為了規范病案管理，保證病歷質量的有效監控，現對出院病歷歸檔工作要求如下：
�。ㄒ唬┤焊髋R床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節假日自動順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫師及時修改、補充病歷內容，保證病歷質量，使甲級病案率達90%以上。
（二）各臨床科室由護士長負責科內病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。
（三）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續，雙方應在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫療質量考核掛鉤。
（五）各科醫師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復多頁的現象。
�。榱朔奖悴∪诵枨�，需復印出院病歷時，應按有關手續給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。
（七）病案室病歷不得在未進行質檢就歸檔上架，醫務部專職質控醫師必須將每天的出科病歷及時完成質檢，如發現大缺陷應及時通知病房管床醫師或相關人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當月勞務費200元。如發現丙級病歷，按相關規定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應嚴格執行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發現病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務費xx元。
�。ㄊ┙K末質控病歷及時交病案科整理歸檔。
七、病案質量管理制度
�。ㄒ唬┙⒉“纲|量三級管理組織，實行院、部、科室負責制
1、醫院成立病案質量管理委員會，由各專科責任心強，業務素質好的副教授以上人員組成，主管業務院長擔任組長。病案質量管理工作由醫務部、質控辦、病案科聯合主管；成立病歷質控組織，由各病區住院總醫師組成，其任務是每對各科運行病歷和歸檔病歷質量檢查評分。
2、病案科配備2名專人負責開展病案終末質量監控，對每份出院病歷進行質量評估，發現問題及時通報和修正；
3、各�？茟杏舍t療副主任、護士長、大組長或主治醫師組成的質量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質量進行督查。
�。ǘ┱J真進行病案質量控制，堅決抓好病案質量“四關”
1、“書寫關”，各級醫師應嚴格按《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，實習生、進修生等書寫的病歷，應經過本院依法取得《醫師執業證書》的醫師審閱、修改并簽字。上級醫師有審閱、修改下級醫師書寫的病歷的責任。
2、“出科關”，按照有關規定，患者可以復印病歷的客觀部分。各科室應按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質量管理小組應認真進行自查，把好病歷“出科關”。
3、“歸檔關”，原則上病案科應對每份出院病歷進行質量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。
4、“抽查關”，病案質量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫務部、質管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績效考核。
�。ㄈ┆剳娃k法
1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質控掛鉤。
2、根據病案質量管理委員會抽查病歷的評分結果，定期評選出優勝病歷予以獎勵（評分達98分為優勝病歷），每份優勝病歷獎勵100元。
3、丙級病歷由主治醫師和住院醫師承擔主要責任，醫療組組長承擔次要責任，醫療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發責任人300元，連帶責任扣發200元；實習生延長實習時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關責任醫師的評優、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。
4、病案質量實行出院科室負責制，出院科室質量管理小組有責任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關科室依法修訂。涉及病案質量問題的，按照責任程度，依次追究相關科室責任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過程中建立登記手續。出現病歷遺失情況，由科室對當事人進行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫務部、病案科，及時報當地公安部門備案。
病案管理制度 18
1、監督檢查社區衛生服務機構建立質量管理部門、醫療質量、醫療安全的核心制度及保障落實措施。
2、監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員進行質量安全教育和知識知曉情況。
3、每年至少一次檢查社區衛生服務機構公共衛生和基本醫療的'工作質量、技術規范、服務流程及基礎質量指標達標情況，提出改進意見，并監督整改落實情況。
4、監督檢查社區衛生服務機構開展“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度）崗位練兵活動。
5、監督檢查社區衛生服務機構醫療風險防范預案與醫療風險應急預案的制定和執行情況。
6、監督檢查社區衛生服務機構差錯事故和醫療糾紛投訴的登記、報告、處理、分析情況。
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